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支架不会失效,为啥血管又堵了?

  受访专家:北京军海癫痫病医院

  “大夫,我这个支架能用多久?”这是很多植入心脏支架的患者常会问到的一个问题。“我要跟大家说的是,心脏支架本身是永久性的。” 南方医科大学第三附属医院心血管内科副主任医师杨德光说。

  心脏支架按材料可分为金属支架、药物涂层支架、生物可降解药物支架3种。目前,国内普遍使用的是药物涂层支架。在支架植入手术中,医生通过介入导管将支架送到血管明显狭窄的部位,然后将支架释放,撑起病变血管,在球囊的张力作用下,使支架与血管壁紧密结合并且嵌入血管壁。这个过程中,机体会激活血管自身的修复功能,血管通过自身的内皮生长,会爬满支架,产生新的内皮并修复损伤的血管壁。支架被完全包裹覆盖大约需要3~6个月,最后支架和血管内皮组织融为一体。正常情况下,支架并没有所谓的“有效期”一说,也没有移位甚至脱落的可能。

  只是,由于机体的差异性,每个人血管内皮的修复能力不同。如果血管自身修复功能过于强大,血管在支架表面过度增生,就会造成支架内的血管管腔变窄,如果造影发现管腔狭窄超过50%以上,就称为支架内再狭窄。再狭窄问题严重时就需要再次进行介入手术,再放支架。这就是不少人认为的支架“失效”问题。支架内再狭窄有一定的发生率,但严重到需要处理的病例并不多,若半年内不发生再狭窄,几率又会减少很多。

  支架内再狭窄主要与患者的个人体质及是否长期坚持服药密切相关。特别是很多支架术后患者,若不按医嘱服药,继续不健康的生活方式,尤其是继续大量吸烟,就会使支架局部对血管产生刺激作用,同时血液中的胆固醇极易沉积并附着到支架所在的血管壁内,造成支架内再狭窄。因此,保持良好的生活习惯,合理应用药物控制病情非常重要。

  一些患者认为放完支架已经解决了血管堵塞问题,就不需要吃药了。其实,放支架与长期服药不是因果关系,而是平行关系。长期服药的原因不是因为放支架,而是因为可延缓动脉粥样硬化的发生发展,稳定或消除导致动脉粥样硬化的斑块是终生的基本治疗原则。

  冠心病是一种慢性病,治疗方案有两种,一种是通过药物治疗,这是基础。若药物治疗控制不佳,出现心肌缺血、心衰、心功能受损、心梗等症状,部分患者可进行血管化治疗,包括放支架或外科搭桥。此外,支架植入只是解决了一个部位的狭窄,并不能确保其他部位不发生狭窄,支架也不能去除诱发血管狭窄和血栓形成的病因或诸如高血压、糖尿病等危险因素,仍然有再次狭窄的可能,这也是心脏支架病人需要长期服药的原因。因此,不管是否放支架,都需要长期服用某些关键药物,如阿司匹林、他汀类药物等。

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